Tıpta Uzmanlık Kuruluna Gönderilen Mektup

Sayı:13-454

26 Haziran 2012

TIPTA UZMANLIK KURULU BAŞKANLIĞI’NA,

Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Yeterlik Kurulu’nun değerlendirmelerine göre, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji uzmanlık eğitiminin bir parçası olan ve yeni düzenlemeyle altı aydan bir yıla çıkarılan İç Hastalıkları rotasyonunun amaç ve içeriğine dair ciddi sorunlar bulunmaktadır.

Üyelerimizden ve uzmanlık öğrencilerimizden gelen bildirimlerden yola çıkarak konuyu değerlendiren Yeterlik Kurulumuzun görüşüne göre, başta Sağlık Bakanlığı Eğitim ve Araştırma Hastanelerindekiler olmak üzere, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji uzmanlık öğrencilerine İç Hastalıkları rotasyonları sırasında bir yılı gerektiği gibi dolduracak teorik ve pratik bir eğitim verilmemektedir. Bu çerçevede rotasyon süresince belirlenmiş bir eğitim programının bulunmadığı ya da önerilen programlara uyulmadığı gözlenmektedir. Branşımızın geleceği olan uzmanlık öğrencilerinin rotasyonları boyunca, işleyiş açığını kapatmak üzere polikliniklerde ve gereksiz işlerde çalıştırılmaları söz konusudur. Bu durumda eğitim, uzmanlık öğrencilerinin kendi çabalarına bırakılmaktadır.

Derneğimizin Yeterlik Kurulu, bu sorunu gidermek amacıyla İç Hastalıkları rotasyon hedeflerini belirlemiştir. Ayrıca İç Hastalıkları rotasyonu sırasında gidilmesi gereken servisler, bilinmesi gereken teorik konuların başlıkları, bu konuların sunum şekli, yapılması gereken pratik uygulamalar ve öğrenme hedefleri detaylarıyla belirlenmiştir (Ek 1).

Bununla birlikte Derneğimiz, bugün için var olan ve kısa vadede değişmeyeceği anlaşılan koşullar dikkate alındığında, bir yıllık İç Hastalıkları rotasyonunun süresinin daha önce de olduğu gibi altı ay olarak uygulanacak biçimde değiştirilmesini önermektedir.

Saygılarımızla.

Prof. Dr. Önder ERGÖNÜL
Genel Sekreter

Ek 1: İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Öğrencilerine Yönelik İç Hastalıkları Klinik Rotasyon Hedefleri

İNFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ UZMANLIK ÖĞRENCİLERİNE YÖNELİK

İÇ HASTALIKLARI KLİNİK ROTASYON HEDEFLERİ

İç Hastalıkları Kliniği rotasyonu süresince İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Öğrencileri 12 ay süreyle rotasyon eğitimine katılırlar. Bu rotasyon süresince İç Hastalıkları Kliniği ve Yoğun Bakım Ünitesi ile Gastroenteroloji, Nefroloji, Hematoloji, Onkoloji, Romatoloji ve Endokrinoloji yan dallarında teorik ve pratik bilişsel eğitime tabii tutulurlar.
Uzmanlık öğrencileri İç Hastalıkları rotasyonu süresince ilgili klinik ya da yan dal servislerinde seminer, olgu sunumu, panel ve diğer teorik eğitimlerin yanı sıra, vizit, laboratuvar çalşması, hasta takibi, tanı ve tedavi hizmetleri, nöbet gibi uygulamalara katılırlar. İnvazif ve non invazif uygulamalarda yer alırlar.
İç Hastalıkları rotasyonu sonunda belirlenen hedef İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji uzmanlık öğrencisinin İç Hastalıkları rotasyonu süresince almış olduğu teorik ve pratik eğitimlerin ışığında yoğun bakım ünitesinde hasta takibini yapabilecek, hastaların tanı ve tedavilerini yerine getirebilecek, bunun için gereken invazif ve non invazif girişimleri yapabilecek yetileri kazanmış olması ve İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Servisi’ni idare edebilecek dahili beceri ve deneyimi kazanmış olmasıdır.
İnfeksiyon Hastalıkları ve Klink Mikrobiyoloji uzmanlık öğrencisinin alacağı teorik derslere parelel olarak Yoğun Bakım Ünitesi rotasyonu süresince hastalarda periferik ve arteriyel ile santral kateter girişlerini yapabilmesi, üriner sonda, nazogastrik sonda, endotrakeal intübasyon, CPR uygulama, defibrilizasyon, monitörizasyon, mekanik ventilatöre bağlama ve takibi, solunum parametrelerinin izlenmesi, asit baz dengesinin sağlanması, inotropik ajanların kullanımı, diürez tedavisi, hipertansif atak ve aritmi kontrolü, glisemi regülasyonu, torasentez, parasentez, karaciğer iğne biyopsisi gibi pratik uygulamalar ile kan kültürü, idrar kültürü, endotrakeal aspirasyon kültür örneğinin alımı gibi işlemleri uygulaması sağlanır.
Hematoloji ve Onkoloji Servislerinde uzmanlık öğrencisi hematolojik ve solid organ tümörlü hastaya yaklaşım konusunda alacağı teorik derslerin yanı sıra kemik iliği aspirasyon biyopsisi ve bunların mikroskop altında değerlendirilmesi, lenf nodu ince iğne aspirasyon biyopsisi ya da eksizyonel biyopsi, biyopsi örnerkelerinin laboratuvara ulaştırılması, febril nötropenik hastaya yaklaşım, solid organ tümör dokusundan biyopsi ile bu hastaların takip ve tedavileri konusunda gereken pratik eğitimi alır.
Endokrinoloji Servisinde uzmanlık öğrencisi alacağı teorik eğitimin yanı sıra glisemi regülasyonu, hiperglisemik ve hipoglisemik hastaya yaklaşım, sürrenal yetmezlik ve hipersürrenal atakların hormonal tedavisi, tiroid bezinden kaynaklanan hipertiroidi ya da hipotiroidi tedavilerinin sağlanması, ultrasonografi ile tiroid muayenesi ve ultrasonografi eşliğinde tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi gibi pratik eğitimi alır.
Gastroenteroloji Servisinde uzmanlık öğrencileri almış olduğu teorik eğitimin yanı sıra karaciğer yetmezliği veya sirozlu hastaya yaklaşım, sıvı elektrolit dengesinin sağlanması ve takibi, parasentez, parasentez sıvısının laboratuvar şartlarında değerlendirilmesi ve yorumlanması, karaciğer iğne biyopsisi, kanama kontrolü ile kan ve kan ürünlerinin kullanımı, albümin replasman tedavivisi, gastroskopik ve kolonoskopik girişimler, burada şüpheli lezyonun tanınması ve yorumlanması, örnek alımı ve bunların patoloji laboratuvarına uygun şantlarda gönderilmesi, özofagus varis kanamalı hastalarda uygulanan tedavi yaklaşımları konusunda pratik eğitim alır.
Nefroloji Servisinde uzmanlık öğrencisi almış olduğu teorik eğitimin yanı sıra renal yetmezlikli hastalarda akut ve kronik yetmezlik ayrımını yapar. Akut yetmezlikli hastalarda asit baz dengesi ve sıvı – elektrolit replasman tedavisi, diürez tedavisi, diyaliz indikasyon takibi ve kararı, kronik renal yetmezlikli hastalara yaklaşım, bu hastalarda kan ve kan ürünü kullanımı, diyaliz uygulaması, akciğer ödem takibi ve akciğer ödemi tedavisi, dekübit ülser koruması ve tedavisi, hemofiltrasyon işlemleri gibi pratik eğitimi alır.
Romatoloji Servisinde uzmanlık öğrencisi almış olduğu teorik eğitimin yanı sıra artritli hastalara yaklaşım, sinovial sıvı ve eklem aralığından örnek alımı, bu örneklerin uygun şekilde laboratuvara gönderilmesi ve değerlendirilmesi, kollajen doku hastalıklarının tedavisi, steroid ve immünosüpresif tedavi yaklaşımları, akut ataklarda kardiyak, renal ve diğer sistem bulgularının erken dönemde tanınması, tedavisi ve takibi, uzun süreli tedavi alan hastaların immünosüpresyon açısından izlenmesi gibi konularda pratik eğitimler alır.

KLİNİK ADI	KONU	YÖNTEM	PRATİK UYGULAMA	HEDEF
Dahiliye Kliniği	Üremik Hastaya Yaklaşım	Seminer, Hasta takibi	YBU hasta izlemi, diyaliz hastaları	Üremik hastaların tanı ve tedavisi
Dahiliye Kliniği	Akut Koroner Sendrom	Seminer, Hasta takibi	YBU hasta izlemi, kardiyoloji servisi	Akut koroner sendrom tanısının konması, acil müdahale, hastaların sevk ve idaresi, tedavisi, EKG Okuma ve yorumlama
Dahiliye Kliniği	Kan Komponentleri Kullanımı	Seminer, Hasta takibi, Laboratuvar çalışması ve pratik uygulama	Transfüzyon hastaları, Hematoloji hastaları	Kan ve kan ürünlerinin kullanım indikasyonları, güvenli kullanım, kan grubu ve uyumluluk testleri
Dahiliye Kliniği	Ürtiker ve anjiyoödem	Seminer, hasta takibi,	Klinik hasta takibi	Ürtiker ve anjiyoödemli lastalarda acil müdahale, tanı ve tedavi
Dahiliye Kliniği	Özefagus Hastalıkları	Seminer, hasta takibi, invzazif uygulamalar	Klinik hasta takibi, Endoskopik girişimler,	Özofagus varisli hastaların tanısı, izlemi, özofajit ve özofagus hastalıklarının tanısı ve tedavisi
Dahiliye Kliniği	İdiyopatik Trombositik Purpura	Seminer, hasta takibi, Laboratuvar çalışması	Klinik hasta takibi, Hematoloji hastaları	ITP hastalarının tanı ve tedavisi, periferik yayma ve kemik iliği incelemeleri, kan ve kan ürünlerinin güvenli kullanımı
Dahiliye Kliniği	Atriyal fibrilasyon	Seminer, Hasta takibi	YBU hasta izlemi, Kardiyoloji Servisi	Atriyal fibrilasyon tanısının konması, acil müdahale, hastaların sevk ve idaresi, tedavisi, EKG okuma ve yorumlama
Dahiliye Kliniği	Fibromiyalji	Seminer ve Hasta takibi	Klinik hasta takibi, Romatoloji Servisi	Fibromyaljili hastaların tanı ve tedavisi
Dahiliye Kliniği	Lenfadenopatili hastaya yaklaşım	Seminer ve Hasta takibi, invazif uygulamalar	Klinik hasta takibi, Hematoloji ve Romatoloji Servisi	Lenfadenopatili hastaya yaklaşım, ultrasonografik inceleme, lenf nodu ince iğne aspirasyon biyopsisi, lenf nodu diseksiyonu
Dahiliye Kliniği	Kalp Yetmezliği	Seminer, Hasta takibi	YBU hasta izlemi, Kardiyoloji Servisi	Kalp Yetmezliği tanısının konması, acil müdahale, hastaların sevk ve idaresi, tedavisi, EKG okuma ve yorumlama, digital ilaç kullanımı, yan etki izlemi
Dahiliye Kliniği	Solid tümörlü hastaların izlemi ve tümör göstergeleri	Seminer, Hasta takibi, invazif uygulamalar	Hasta izlemi, Onkoloji Servisi	Hastalarda tümör tanısının konması, laboratuvar ve görüntüleme yöntemlerinin kullanımı, solid tümörün biyopsi uygulamaları, hastaların izlem ve tedavileri
Dahiliye Kliniği	Akut Böbrek Yetmezliği	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, Nefroloji Servisi, YBU	Akut Böbrek Yetmezliği tanısının konması, hastalara acil tedavi girişimi, sıvı ve elektrolit takibi, diüretik tedavisi, diyaliz uygulamaları
Dahiliye Kliniği	Hemodiyaliz	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, Nefroloji Servisi, YBU	Hemodiyaliz indikasyonunun konması, hastalara acil tedavi girişimi, diyaliz uygulamaları, hastaların izlemi
Dahiliye Kliniği	Multipl miyeloma	Seminer, Hasta takibi, invazif uygulamalar	Hasta izlemi, Hematoloji Servisi, YBU	Multipl myelom tanısının konması, Kemik iliği uygulamaları, mikroskopik inceleme, sitogenetik araştırmalar, hastaların tedavi ve izlemi
Dahiliye Kliniği	Malnütrisyon	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, YBU, Hematoloji Servisi, Onkoloji Servisi	Malnütrisyonlu hastanın izlemi, takibi, kalori hesabı, enteral ve parenteral besleme
Dahiliye Kliniği	Diabetes Mellitus	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, Endokrin Servisi, YBU	Diabetes Mellitus tanısı, glisemi regülasyonu, diabetik hastaların izlemi
Dahiliye Kliniği	Diabetes İnsipitus	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, Endokrin Servisi, YBU	Diabetes İnsipidus’lu hastaların tanısı, sıvı ve elektrolit balansı, hastaların tedavisi ve izlemi
Dahiliye Kliniği	Renal Tubuler Hastalıklar	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, Nefroloji Servisi, YBU	Akut Tubuler Nekroz tanısının konması, hastalara acil tedavi girişimi
Dahiliye Kliniği	Kardiyomiyopati	Seminer, Hasta takibi	YBU hasta izlemi, Kardiyoloji Servisi	Kardiyomyopati tanısının konması, acil müdahale, hastaların sevk ve idaresi, tedavisi, EKG okuma ve yorumlama
Dahiliye Kliniği	Hipertiroidi	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, Endokrin Servisi	Hipertroidi tanı ve tedavisi, hasta izlemi
Dahiliye Kliniği	Adrenal Yetmezlik	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, Endokrin Servisi	Adrenal yetmezlik tanı ve tedavisi, hasta izlemi
Dahiliye Kliniği	Ülseratif Kolit ve Crohn Hastalığı	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, Gastroenteroloji Servisi	Ülseratif Kolit ve Crohn Hastalığı tanısı, kolonoskopik incelemeler, biyopsi, hastaların takip ve tedavisi
Dahiliye Kliniği	Hipertansiyon	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, Kardiyoloji Servisi, Nefroloji Servisi, YBU	Hipertansiyon tanı ve takibi, hastaların tedavisi
Dahiliye Kliniği	Pankreatit tanı ve tedavisi	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, Endokrin Servisi, YBU	Pankreatitli hastaların tanısı, sıvı ve elektrolit balansı, hastaların tedavisi ve izlemi
Dahiliye Kliniği	Anemiler	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, Hematoloji Servisi, YBU	Anemi tanısının konması, Kemik iliği uygulamaları, mikroskopik inceleme, hastaların tedavi ve izlemi
Dahiliye Kliniği	Artiritli hastaya yaklaşım	Seminer ve Hasta takibi İnvazif girişimler	Klinik hasta takibi, Romatoloji Servisi	Artritli hastaların tanı ve tedavisi, Eklem ponksiyonu ve laboratuvar değerlendirmesi
Dahiliye Kliniği	Febril Nötropeni	Seminer ve Hasta takibi	Klinik hasta takibi, Hematoloji Servisi, YBU	Febril nötropenik hasta tanısı, hastaların takip ve tedavisi, GCSF uygulamaları
Dahiliye Kliniği	Trombositopenik hastaya yaklaşım	Seminer ve Hasta takibi	Klinik hasta takibi, Hematoloji Servisi, YBU	Trombositopenik hastada tedavisi, hasta izlemi
Dahiliye Kliniği	Osteoporoz	Seminer, Hasta takibi	Hasta izlemi, Endokrin Servisi	Osteoporozlu hastaların tanısı, tedavi ve izlemi
Dahiliye Kliniği	Aritmiler	Seminer, Hasta takibi	YBU hasta izlemi, kardiyoloji servisi	Aritmi tanısının konması, acil müdahale, hastaların sevk ve idaresi, tedavisi, EKG Okuma ve yorumlama
Dahiliye Kliniği	Lösemi ve lenfomalar	Seminer ve Hasta takibi İnvazif uyulamalar	Klinik hasta takibi, Hematoloji Servisi, YBU	Lösemi ve lenfoma tanısı, kemik iliği aspirasyon biyopsisi hasta tedavisi ve izlemi
Dahiliye Kliniği	Akiciğer ödemi, solunum yetmezliği	Seminer, hasta takibi, invazif uygulamalar	Klinik hasta takibi, YBU	Torasentez, solunum desteği, arteriyal kan gazı alınması, kan gazı takibi, monitorizasyon, intübasyon, mekanik ventilatör kullanımı, takibi, hasta izlemi
Dahiliye Kliniği	Solunum ve kardiyak arrestli hastaya yaklaşım	Seminer, hasta takibi, invazif uygulamalar	Klinik hasta takibi, YBU	CPR uygulaması, kan gazı takibi, monitorizasyon, intübasyon, mekanik ventilatör kullanımı, takibi, hasta izlemi
Dahiliye Kliniği	Paraneoplastik Sendromlu Hastaya Yaklaşım	Seminer, hasta takibi	Klinik hasta takibi, Onkoloji Servisi	Paraneoplastik Sendrom tanısı, hormon tayini, tedavisi
Dahiliye Kliniği	Karaciğer Yetmezliği	Seminer ve Hasta takibi	Klinik hasta takibi, Gastroenteroloji Servisi. İnvazif uygulama	Karaciğer yetmezliği tanısı, parasentez uygulaması, sıvı ve elektrolit balansı, hasta takip ve tedavisi
Dahiliye Kliniği	Sıvı-elektrolit imbalansı ve tedavi algoritması	Seminer ve Hasta takibi	Klinik Hasta takibi, Nefroloji Servisi, YBU	Sıvı-elektrolit dengesinin sağlanması, hasta tedavi ve izlemi

SIRA NO	ROTASYON KLİNİĞİ	İNVAZİF UYGULAMALAR	MİNİMUM UYGULAMA SAYISI	SÜRE
1	Yoğun Bakım Ünitesi	Arteriyal kan alımı Venöz kan alımı İntübasyon CPR uygulaması Torasentez Mekanik Ventilatör kullanımı Hasta monitörizasyonu ve izlemi Defibrilasyon Enteral ve parenteral besleme Sıvı-elektrolit replasmanı Karaciğer iğne biyopsisi Santral kateter uygulaması Üriner sonda uygulaması Nazogastrik sonda uygulaması	10 10 10 5 5 10 10 5 10 10 3 5 10 10	2 Ay
2	Hematoloji ve Onkoloji Servisi	Kemik iliği aspirasyon biyopsisi Lenf nodu aspirasyon biyopsisi Sitogenetik analiz takibi ve yorumlaması Kemik iliği yaymasının değerlendirilmesi Febril nötropenik hasta tekibi Parenteral ve enteral besleme Febril nötropeni takibi Tümör doku biyopsisi	3 3 5 10 10 10 10 3	2 Ay
3	Gastroenteroloji Servisi	Endoskopik girişimler Parasentez Karaciğer iğne biyopsisi Parenteral ve enteral besleme Sıvı ve elektrolit dengesinin sağlanması	3 5 3 10 10	2 Ay
4	Nefroloji Servisi	Hemodiyaliz uygulaması Periton diyaliz uygulaması Sıvı ve elektrolit dengesinin sağlanması	5 5 10	2 Ay
5	Endokrinoloji Servisi	Tiroid biyopsisi Sıvı ve elektrolit dengesinin sağlanması İnsülin kullanımı ve glisemi regülasyonu	3 1 10	2 Ay
6	Romatoloji Servisi	Eklem aralığından sinoviyal sıvı aspirasyonu, deri biyopsisi, lenf nodu biyopsisi, göz dibi incelemesi, karaciğer iğne biyopsisi	5 5 3 5 –	2 Ay

Anket