1 Ekim 2026
Silahlı çatışmalar sağlık altyapısını ve patojen sürveyans sistemlerini tahrip eder; ayrıca aşırı kalabalıklaşma, yerinden edilme, kirli su, yetersiz beslenme, tanı olanaklarının ve infeksiyon kontrolünün olmaması ve tedarik zincirindeki aksaklıklar gibi, salgınlara yol açma potansiyeli taşıyan patojenlerin hızla yayılabileceği koşullar yaratır. Gazze ve Lübnan, günümüzde belgelenmiş bu türden ağır çöküşün iki örneğidir. Bu yazıda epidemiyolojik kanıtları özetliyor ve küresel infeksiyon hastalıkları camiası için öncelikli eylemleri belirliyoruz.
Gazze’de, su, sanitasyon ve hijyen (WASH) altyapısının çökmesi, bulaşıcı hastalık riskinin temel nedenidir. 2024 yılı itibarıyla WASH altyapısının %89’u tahrip edilmiş ve su tedarik sisteminin yalnızca %17’si işler durumda kalmıştır (ki bu sistemlerde de sıklıkla su ve kanalizasyon karışması yaşanmaktadır). Ağustos 2025 itibarıyla WASH tesislerinin %81’i İsrail askeri bölgeleri içinde veya yerinden edilme emirlerine tabi alanlarda kalmış; bu durum bir milyondan fazla insanı günde 6 litreden az içme suyuna mahkum etmiş, 500 000 kişiyi hijyen için yeterli sudan yoksun bırakmış ve nüfusun %44’ünde akut sulu ishale yol açmıştır. Uyuz, bitlenme ve cilt infeksiyonları yaygın (endemik) hale gelmiş; aşıyla önlenebilir hastalıkların ortaya çıkma riski artmıştır. Akut yetersiz beslenmenin 100 000’den fazla çocuğu ve 37 000 hamile kadını etkilediği tahmin edilmektedir; bu durum bağışıklık sisteminde değişikliklere ve bulaşıcı hastalıklara karşı duyarlılığın artmasına neden olmaktadır. 36 hastaneden yalnızca 18’i kısmen hizmet verebilir durumdadır ve Ekim 2023’ten bu yana 1700’den fazla sağlık çalışanı hayatını kaybetmiştir; bu, bir savaşta kaydedilen en yüksek can kaybı sayısıdır. Bunun bir sonucu olarak, nüfusu temsil eden bağımsız bir hane halkı araştırması, yalnızca Ocak 2025’e kadar şiddet kaynaklı 75 200 ölüm gerçekleştiğini (bu sayı, aynı dönemdeki Sağlık Bakanlığı tahmininin üzerindedir) ve şiddet dışı nedenlerle çatışma öncesi öngörülerin üzerinde 8540 ek ölüm yaşandığını tahmin etmiştir. Batı Şeria ve Doğu Kudüs’e açılan insani yardım koridoru büyük ölçüde kapalı kalmaya devam ederken, aralarında 4096 çocuğun da bulunduğu 18 500’den fazla hasta, yerel imkanlarla tedavi edilemeyen rahatsızlıkları nedeniyle tıbbi tahliye beklemektedir.
Ek olarak, çocukluk ve yaşlılık dönemindeki kronik travmatik stresin doğuştan gelen ve edinilmiş bağışıklığı zayıflattığı göz önüne alındığında, bu değişikliklerin mikroorganizmalara karşı duyarlılığı önemli ölçüde artırabileceği varsayılabilir. Ayrıca bombardıman; silika, asbest, polivinil klorür ve yanma sonucu oluşan partikülleri içeren tahminen 39 milyon tonluk bir enkaz yığınına yol açmıştır; yarısı çocuk olmak üzere iki milyon insan, pediatrik akciğer gelişiminin kritik evrelerinde iki yılı aşkın bir süre boyunca bu maddelere maruz kalmıştır. Kalıcı hava yolu aşırı duyarlılığı, yalnızca kronik akciğer hastalıklarına değil, aynı zamanda Gazze’de halihazırda herhangi bir pulmoner sağlık altyapısı bulunmayan ve “kuşatma kaynaklı kirliliğe maruz kalma solunum sendromu” (SPERS) olarak adlandırılan duruma da yol açabilir. Bunun sonucu, kalıcı sağlık sorunları ve işlev kayıpları olacaktır.
Lübnan’da yeniden tırmanan gerilim; 2019’daki ekonomik çöküş, Beyrut Limanı patlaması ve COVID-19 pandemisi nedeniyle zaten zayıflamış olan sağlık sistemini daha da zorlamaktadır. İsrail’in Lübnan’daki askeri operasyonlarının başlamasından sonraki on gün içinde, 47 birinci basamak sağlık merkezi ve beş hastane faaliyetlerini durdurmak zorunda kalmış; bu durum, 2011’den beri 1.5 milyondan fazla Suriyeli mülteciye ve binlerce Filistinli mülteciye ev sahipliği yapan bir nüfusa, yerinden edilme sorununu da eklemiştir. Kriz öncesinde hastane doluluk oranları zaten %70’e ulaşmış, temel ilaç stoklarının tükenmesi tesislerin %50’sini etkilemiş ve birçok bölgede birinci basamak sağlık hizmetleri haftada iki iş gününe indirilmişti. 14 Haziran 2026 tarihi itibarıyla, acil sağlık hizmetlerine yönelik 172 saldırıda 133 sağlık çalışanı hayatını kaybetmiş ve 402’si yaralanmış; sağlık hizmetlerine yönelik 79 saldırı 153 hastaneden 20 (%13)’sini etkileyerek kapanmalara veya kısmi hizmete yol açmış; ayrıca 63 birinci basamak sağlık merkezi etkilenmiş ve bunlardan 51’i kapanmak zorunda kalmıştır. Yaklaşık 1.2 milyon insan yerinden edilmiş ve birçoğu uyuz, kızamık, grip, hepatit A, kolera ve çoklu ilaca dirençli tüberküloz gibi infeksiyonların yayılmasına elverişli ortam sunan kalabalık toplu barınaklarda yaşamaktadır. Yakın zamanda yaşanan kolera salgını ve mülteciler, ev sahibi topluluklar ile çevre arasında NDM-5 taşıyan Escherichia coli bulaşmasına dair bir rapor, zayıf altyapıların bulaşıcı hastalıkların yayılmasına nasıl yol açabileceğini hatırlatmaktadır. Savaş yaralılarını kabul eden hastanelerde, özellikle Acinetobacter baumannii gibi çoklu ilaca dirençli Gram-negatif patojenlerin neden olduğu yara infeksiyonları sıklıkla tedavi edilememekte ve ek hastalıkları (komorbiditeleri) veya bağışıklık yetmezliği olan hastalar için hastane içi yayılım kaynağı oluşturmaktadır.
Küresel sağlık araştırmacılarına, klinisyenlere ve meslek örgütlerine üç öncelik doğrultusunda harekete geçmeleri çağrısında bulunuyoruz. Birincisi, Gazze ve Lübnan’daki sağlık çalışanlarının salgınları gerçek zamanlı raporlar halinde belgelemelerine yardımcı olunmasıdır. İkincisi, salgınların önlenmesi ve kontrol altına alınması için vazgeçilmez bir ön koşul olarak; aşı, kaliteli antimikrobiyaller, oral rehidrasyon solüsyonları ve tedavi edici beslenme ürünlerinin sağlanması dahil olmak üzere insani sağlık hizmetlerine erişimin yeniden tesis edilmesini talep ediyoruz. Üçüncüsü, çatışma ve savaşlara erken yaşta maruz kalmanın immünolojik sonuçlarını tanımlamak ve önümüzdeki on yıl boyunca Gazze ve Lübnan’daki çocuklarda SPERS (Savaş ve Çatışma Kaynaklı İnfeksiyon Hastalıkları ve Solunum Yolu Sendromları) yükünü ileriye dönük olarak belgelemek amacıyla uzun süreli kohort çalışmaları oluşturulmasıdır.
Son olarak, bu önlemlerin hiçbiri aktif savaş ortamında gerçekleştirilemeyeceğinden; hastalık sürveyansı, aşılama, su ve sanitasyon sistemlerinin yeniden tesis edilmesi; tıbbi malzemelerin, aşıların, beslenme desteğinin ve sağlık personelinin engelsiz bir şekilde girişinin sağlanması; ve yıkımları bizzat burada tarif edilen bulaşıcı hastalık yükünün temel nedeni olan sağlık tesislerinin ve personelinin korunması için çatışmaların derhal durdurulması çağrısında bulunan diğer sağlık kuruluşlarına katılıyoruz.